陳文精

   【摘要】 目的：從中醫(yī)學理論，針刀醫(yī)學理論，針刀臨床，中醫(yī)微創(chuàng)及針刀人等方面去探尋針刀醫(yī)學的精髓所在。通過對學術的捍衛(wèi)，對學術的熱愛，對針刀醫(yī)學的繼承和發(fā)揚，表達對漢章老師無限懷念之情。結論：中醫(yī)是針刀醫(yī)學的靈魂，針刀醫(yī)學是東西方思維即抽象思維和形象思維的共濟與協(xié)調。針刀醫(yī)學理論的核心是五大基本理論：關于閉合性手術的理論；關于慢性軟組織損傷病因病理學的新理論；關于骨質增生的新的病因學理論；關于經(jīng)絡實質－－電生理系統(tǒng)的理論；關于脊柱區(qū)生物物理學變化的新的病因學理論。針刀臨床的要點是：閉合性手術操作主要在部分軟組織中完成，對內臟等通過電生理系統(tǒng)間接干預，對骨組織等的直接干預不多；以人為本，用最小的解剖損傷和生理干擾，獲取最好的療效，以最小的社會負擔獲取健康；調動人體的抗病能力，發(fā)揮人體自身的保護功能和生理反應，以達到治療疾病的目的。

【關鍵詞】 針刀醫(yī)學  精髓

   我們說思路決定出路，出路就是新的原創(chuàng)性成果，如果沒有新的思路就不可能有新的原創(chuàng)性成果，這就是我多年來探索中醫(yī)現(xiàn)代化的粗淺體會。
   朱漢章老師英年早逝，這是針刀界的最大損失。我們對他的思念隨著時間的推移反而更深更切。心痛的感覺總是那么的刻骨銘心。我們永遠記住一個特殊的日子：2006年10月14日。這個日子會成為針刀人的節(jié)日，永遠懷念朱漢章教授的節(jié)日。這個日子讓我們有一個執(zhí)著的信念：奮斗！
       魂歸青山慰英靈，漢章陵園漢章亭。
       長治播學身先死，精神永遠勵后生。
    我輕輕的打開《針刀醫(yī)學原理》，就像打開漢章老師的心扉，感受他的博大的胸懷，仿佛是他的慈祥都變成這一頁頁的書香，這一字一句像一串串的腳印，人生的腳印，可以讀出艱辛和汗水，也讀出歡樂和幸福。讀了一篇一章，眼前總有漢章老師高大的身影在浮現(xiàn)，他在微笑，那么的自信，他的手在輕輕的揮動，卻那么的有力。

      五七歲月不虛度，針刀醫(yī)學愈沉疴。
      鞠躬盡瘁心赤誠，一代宗師大胸懷。
      開拓創(chuàng)新有萬苦，披荊斬棘為后人
      醫(yī)者自當如漢章，名垂青史可歌泣。

    在漢章老師的巨著里放飛思考的風箏，在縝密的篇章里拾起思考的鑰匙，思考是享受，思索是是用心去探求。我想，針刀醫(yī)學的靈魂和精髓可以從幾個方面去探尋：
1 中醫(yī)是針刀醫(yī)學的靈魂
   什么是針刀？針刀一種專用的醫(yī)療器械，通俗的說法一般就是針刀醫(yī)學的簡稱。針刀就是以針灸的理念經(jīng)皮進入人體，在體內主要發(fā)揮刀的切割剝離等的作用，從而達到松解，減壓等的作用，又同時起到對局部的軟組織的觸激的針的作用的器械。
    有一種說法是：針刀是中醫(yī)的針灸針和外科手術的刀的結合而產(chǎn)生的一種新的器械，以針的理念進入人體，在體內發(fā)揮刀的作用的器械。這句話是有一點的不妥，甚至會誤導初學者。針刀的刀和外科的手術刀只有這個“刀”字相同，而本身的內涵卻截然不同。針刀的刀對病變的軟組織切割剝離等是在盲視下進行的閉合性手術，對局部的解剖沒有增減，只是改變局部的微細結構，如切開疤痕，切開剝離粘連等，達到以松致通，通則不痛的目的，并且強調中病即止，仍然屬于保守治療的范疇。外科的刀是在破皮直視下，切除病灶，取出病理產(chǎn)物而達到治療的目的。何來結合之有，純屬望文生義罷了。如果真想去發(fā)揮針刀的所謂的外科手術刀的作用，首先這不是針刀的優(yōu)勢所在，個別病重只不過是發(fā)揮針刀的巧用而已。如果背離針刀的“刀”，而去發(fā)揮外科的“刀”，不但療效不好，還有一定危險性。
    針刀這個刀有它的獨特的特點，是前無古人后無來者的，是中醫(yī)之刀，是針灸的創(chuàng)新，它的遺傳是“針”，它的個性是針尖變成了小的刀刃。針刀比針灸粗和硬，因此對局部的干預作用大的多。并且我認為醫(yī)者針刀器械經(jīng)皮進入軟組織，如果沒有發(fā)揮刀刃的作用，一方面療效有限，另一方面這把針刀不是名副其實的“針刀”，從它的作用上說，它是“針灸”。理論是工具的歸宿。
    什么是針刀醫(yī)學？針刀醫(yī)學是中醫(yī)學的抽象思維和西醫(yī)學的形象思維的共濟和交融，以抽象思維為主，形象思維為用，體現(xiàn)了宏觀和微觀的統(tǒng)一，整體和局部的統(tǒng)一，在這樣的復雜的思維模式的框
架下，研究針刀閉合性手術的操作和作用機理及其所治疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學。從針刀醫(yī)學是中醫(yī)學的抽象思維和西醫(yī)學的形象思維的共濟和交融的這個關鍵的角度來定格針刀是中西醫(yī)結合的典范，應該是正確的，合理的。有過于強調中醫(yī)的思維，而把針刀醫(yī)學完全歸為中醫(yī)，時間一長，必然束縛針刀的發(fā)展，還談什么整體和局部的統(tǒng)一，宏觀和微觀的統(tǒng)一。同樣過于強調針刀的形象思維，完全把針刀醫(yī)學歸于西醫(yī)，這也會使針刀的發(fā)展走形，失去它的魅力。有人擔心中西醫(yī)的定格，分走了針刀的偉大，似乎針刀不是純中國的。實際上不必憂也，好比朱漢章老師說一口標準的英語，穿西裝，打領帶，吃西餐，他還是真正的中國人。
    針刀醫(yī)學是中西醫(yī)結合的典范，重要的是它是思維上的共濟和統(tǒng)一。尤其是針刀閉合性手術的操作和作用機理的研究，脊柱相關疾病的研究，針刀手法的研究更體現(xiàn)兩種思維的和諧運用。至于說疾病名稱的沿用，藥物的配合等這些并非結合的關鍵部分。解剖，影像，等現(xiàn)代的知識和先進的設備等的運用，是現(xiàn)代化的需要，是滿足復雜醫(yī)學的需要，是針刀醫(yī)學的重要組成部分，而非精髓所在。
     至于說一些針刀基礎理論的研究，運用現(xiàn)代的實驗室的條件，用現(xiàn)代數(shù)理科學研究針刀基礎理論，這是必須的，是方法學的問題，也正是針刀醫(yī)學最大的空白點所在，2005 年，“針刀松解療法”被正式列為國家重點基礎研究“ 973 計劃”項目，相信會出很多針刀基礎研究的重大成果。這是詮釋針刀醫(yī)學的必然之路，針刀醫(yī)學的神秘面紗逐漸揭開。模糊的地方會變得不太模糊，抽象的會更加的形象。但要記住，針刀的靈魂是中醫(yī)，它的整體性，宏觀性是主導的，最后主要的認識還是回到這里，沒有必要因為這條重要分路讓人找不到回程。
1.1 為什么說針刀醫(yī)學是中醫(yī)學的抽象思維為主呢？
    針刀醫(yī)學的理論的靈魂實質是陰陽平衡理論?；蛘呖梢哉f針刀醫(yī)學的有關平衡的理論是中醫(yī)學陰陽學說的現(xiàn)代化，陰陽學說在筋傷（軟傷）領域得到突破性的發(fā)展。針刀醫(yī)學的有關平衡的理論是對陰陽學說的應證和詮釋。針刀醫(yī)學平衡的理論包括
    動靜態(tài)平衡，電生理平衡， 物質、能量、信息的平衡，體液平衡等。
(1) 動靜態(tài)平衡學說 
    動和靜兩者是對立統(tǒng)一的，不能孤立去看待二者的關系。無動則無靜，無靜則無動。早在春秋戰(zhàn)國時期，中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內經(jīng)》里就用陰陽五行學說解釋人體內環(huán)境的規(guī)律。宇宙間的一切事物的發(fā)生發(fā)展和變化，都是陰和陽的對立統(tǒng)一的結果。
    《素問.陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”陰陽是病情變化的根本。動態(tài)平衡即是人體的運動器官在正常生命活動允許的范圍內，在特定的時間和空間的量和度以內，自由活動的狀態(tài)。反之即動態(tài)平衡失調。靜態(tài)平衡即人體的運動器官在正常生命活動范圍內，在特定時間和空間的量和度以內，人體處于相對靜止狀態(tài)的情況下的一種平衡狀態(tài)，如血液流通正常、新陳代謝正常等，反之即靜態(tài)平衡失調。
    軟組織在損傷后出現(xiàn)無菌性炎癥，炎癥后的修復功能使軟組織形成粘連、疤痕、攣縮，造成堵塞，局部缺血。軟組織損傷的病理因素使軟組織的點線面的運動障礙，即軟組織的動態(tài)平衡失調。動態(tài)平衡失調這比較容易理解，但是靜態(tài)平衡失調是要忽視一些，也難理解一些。比如常見的頸椎病，大多是靜態(tài)平衡失調的原因。是因為睡眠姿勢不正確，或枕頭不合，或久坐伏案等。造成局部缺血，或者引起局部軟組織在靜止狀態(tài)的拉傷，或者局部不正常的持續(xù)的積壓力造成損傷。下面我用靜態(tài)平衡失調引起骨質增生來分析一下：
   首先是軟組織的損傷，使軟組織對局部產(chǎn)生持續(xù)的長時間的牽拉力、擠壓力、張力等，局部高應力的作用，鈣磷物質堆積。根據(jù)壓電學原理，局部壓力越大，電位越高，成骨細胞活躍。這是動態(tài)平衡失調而致靜態(tài)平衡失調。骨質增生是靜態(tài)平衡失調的結果，是人體的代償?shù)慕Y果。另外局部的力的減弱，如肌力下降，同樣破壞靜態(tài)的平衡，在代償功能的作用下，也形成增生。
(2) 電生理平衡學說
    電生理系統(tǒng)是朱漢章教授運用抽象思維來研究的結果，認為經(jīng)絡的實質就是人體內龐大的電生理線路。朱漢章教授一方面引入大量的有關經(jīng)絡電活動的現(xiàn)代的研究，一方面進行大量的臨床治療探索，大膽的提出電生理系統(tǒng)的學說。電生理系統(tǒng)在解剖里是看不到的，我們能看到的，是相當于“電線”的如筋膜、神經(jīng)、血管等部分。電生理系統(tǒng)以通為用，不通有可能是電（生物電）本身的問題，如電的過強或過弱，針刀的治療有減弱電流量法和增強電流量法；也有可能是“電線”的問題，如軟組織的無菌性炎癥、粘連、疤痕、攣縮、堵塞、缺血等所致的不通則痛，針刀有電生理線路接通法、神經(jīng)觸激術和針刀對軟組織的松解方法等。針刀的治療正是達到以松致通，通則電生理傳導平衡，平衡則不痛的目的。就是中醫(yī)理論的“陰平陽秘，精神乃治。”
    針刀器械是抽象思維（針）和形象思維（刀）的共濟理念濃縮的產(chǎn)物，針柄為扁平葫蘆形，長2cm，針身為圓柱形，直徑為1－3mm，針身有不同的長度，適應不同深度的操作需要，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口齊平口，刀柄和刀口線在同一平面，為了方便針刀扎入體內時從刀柄的方向辨別刀口線在體內的方向。針刀的材料對生物電有很合適的親和力，對人體電生理系統(tǒng)是起到雙向調節(jié)的作用，無論電流強弱（虛實）皆可，只是運刀輕重不同。
    朱漢章教授在《針刀醫(yī)學對中醫(yī)現(xiàn)代化之路的探索》這是朱老師生前最后發(fā)表的醫(yī)學文稿）里提出建立人體氣象學的新學科的想法，這是把天人合一的思想形象化的科學展望，人是大自然的縮影，自然的氣候能研究和預測，人體的內環(huán)境的變化同樣可以數(shù)據(jù)化和預報。我想電生理系統(tǒng)是人體內最敏感的部分，建立人體電生理數(shù)據(jù)庫是人體氣象學的一個很好的切入點。 
    總之，針刀醫(yī)學是東西方兩種思維模式的不斷碰撞下發(fā)展而來，是將中醫(yī)的抽象思維和西醫(yī)的邏輯形象思維有機結合起來的一種創(chuàng)造思維，即中西共濟思維。中醫(yī)抽象思維是針刀醫(yī)學的靈魂，使針刀在閉合盲視的情況下對局部干預，西醫(yī)形象思維好比針刀醫(yī)學的肉體，使閉合盲視下的干預過程正確準確安全。
2 針刀醫(yī)學的基礎理論
2.1 針刀精細解剖學
龐繼光老師認為精細解剖的含義：把大體解剖做得更加精細，應用這些解剖學成果指導針刀閉合型手術，便稱為精細解剖。針刀閉合手術是在盲視下進行，相對來說系統(tǒng)解剖學和局部解剖學不能滿足針刀臨床的需要，針刀醫(yī)生要求對解剖認識得巨細無遺，以保證操作的正確型準確性安全性。因此把解剖要求到精細的程度，針刀的立體（斷層）解剖學、動態(tài)解剖學、體表投影解剖學、標志解剖學、安全區(qū)帶解剖學、影像解剖學等逐漸充實和完善。
2.2 針刀生物物理學
    針刀醫(yī)學從人體的生物物理學變化入手，使人恢復到正常的生物物理學狀態(tài)。如慢性軟組織損傷是軟組織的生物物理狀態(tài)變化即粘連、疤痕、攣縮、堵塞，引起動靜態(tài)平衡失調。針刀的理念是不破壞人體正常的生物物理狀態(tài)，閉合性的恢復軟組織生物物理變化，即松解粘連，疏通阻滯等的作用。
有很多內科的疑難病是由于脊柱區(qū)的生物物理學變化所致。即關于脊柱區(qū)的生物物理學變化的新的病因學理論。如慢性胃炎，它的發(fā)病原因就不一定是胃的本身，很大部分是因為脊柱區(qū)T5、T6、T7周圍軟組織損傷引起生物物理學的變化，即關節(jié)的微小移位、軟組織的變性，這些使支配為的交感神經(jīng)上的生物電異常，使胃的功能改變。
    朱漢章教授提出建立人體生物物理學的數(shù)據(jù)庫的假說，認為可以利用現(xiàn)代科學對人體內聲、光、電、磁、熱、力等的研究。相信未來的研究會如更加深入。
2.3 針刀生物力學
    生物力學是研究生命運動的科學。機體始終處于一種動靜態(tài)的力學平衡狀態(tài)之中，動是絕對的，靜是相對的。人在勞累后，需要休息，休息后恢復了體力。而長期保持靜態(tài)體位工作的人，也會感到疲勞，如上網(wǎng)。這是處于一種持續(xù)相對不變的（靜）力的作用，局部缺血缺氧，甚至損傷。因此生物力學在時間和空間上有量和度的限制。
     針刀生物力學主要包括骨骼的生物力學、軟組織的生物力學、脊柱生物力學、四肢關節(jié)生物力學等。
人體的頸－枕、頸－肩－肩胛、頸－胸－腰－骨盆、腰－骶－臀、腰－髖－膝等的協(xié)調平衡的改變，生物力學狀態(tài)的改變是主要的發(fā)病機理，肌肉韌帶的循行運動，是病損由點到面，由此及彼，從而大面積多部位病損的生物力學機制。從宏觀的力學去調整，單個肌肉力平衡的調整或多個肌肉韌帶之間的力平衡的調整或身體系統(tǒng)之間力平衡的調整，是治本之法，也是保證近遠期療效的關健。
2.4 針刀醫(yī)學五大基本理論：關于閉合性手術的理論；關于慢性軟組織損傷病因病理學的新理論；關于骨質增生的新的病因學理論；關于經(jīng)絡實質－－電生理系統(tǒng)的理論；關于脊柱區(qū)生物物理學變化的新的病因學理論。
2.5 針刀醫(yī)學的六大組成部分：針刀醫(yī)學的病理生理學；針刀醫(yī)學影像學；針刀醫(yī)學手法學；針刀醫(yī)學的診斷學；針刀醫(yī)學治療學；針刀醫(yī)學護理學。
3 針刀臨床中的幾個問題
3.1 安全問題是每個醫(yī)生臨床工作中首要的問題，避免一次失誤勝過一百次成功。一方面要量力（知識、經(jīng)驗）而行，另一方面要量?。ㄟm應癥、禁忌癥）而行。明確診斷后方可治療，治療前的輔助檢查要完善，如肝腎功能、凝血四項、心電圖檢查等。針刀?？撇v的書寫要詳細規(guī)范，術前實事求是的向患者告知治療的計劃和療效情況，治療后有臨床治愈、好轉、無效等情況存在，并在針刀松解術同意書。
3.2 針刀醫(yī)學的一個重要的理念是以人為本，重新確立患者在醫(yī)療過程中的主體地位，改變過去“病人圍著醫(yī)生轉”為“醫(yī)生圍著病人轉”。更要從人文關懷、智慧慈悲出發(fā)，讓老百姓真正受益于針刀醫(yī)學。
3.3 針刀醫(yī)學臨床治療的關鍵是病變軟組織的治療，椎間盤突出癥、骨質增生病、脊柱相關疾病等，都在軟傷上做文章，這文章一定要作的極致。這樣一想，是有點由博返約了。針刀的美就是簡約美、和諧美、文化的美、境界美等。
4  從微創(chuàng)醫(yī)學的角度看針刀醫(yī)學
    1985年英國泌尿外科醫(yī)生Payne和Wickham首次使用minimally invasive procedure一詞，中文的意思就是“微侵入”或“微侵襲操作”。后來統(tǒng)一譯為“微創(chuàng)”并被廣泛采用。微創(chuàng)就是“盡可能小的，少的損傷”之意。微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS)這個名稱是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而來，1986年德國外科醫(yī)生Mube完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術后，出現(xiàn)了MIS。MIS事實概念僅指腔鏡技術，不包括具有微創(chuàng)實質內涵的其他技術，如纖維內鏡手術、介入超聲技術、介入放射技術等。因此有人提出微創(chuàng)醫(yī)學（minimally invasive medicine，MIM)的概念，較為完整的代表和論述現(xiàn)代“微創(chuàng)”的所有內涵。
     把針刀醫(yī)學的理念和微創(chuàng)醫(yī)學理念比照，發(fā)現(xiàn)是很不謀而合。因此王秀義教授提出“中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學”，這個名稱和西方的“微創(chuàng)醫(yī)學”有一定區(qū)別，就是抽象思維和形象思維的區(qū)別。
    中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學的理念是：用最小的解剖損傷和生理干擾，獲取最高最好療效；從廣義上講，是指用最小的社會負擔換取最佳健康生活。中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學把小寬針、小扁針、刃針、鈹針等具有中醫(yī)微創(chuàng)理念的療法，均統(tǒng)一到以針刀醫(yī)學理論上，真正打破門戶之見，團結同宗同源的眾多流派，以“海納百川”“虛懷若谷”的心態(tài)，放棄感情的糾葛，提倡理性思考。
5 針刀人是針刀醫(yī)學最大的財富
    漢章先生偉岸的身軀消失在茫茫人海，永遠和針刀人告別，去享受真正的清福。他留給后人一座蔥郁的青山－－針刀醫(yī)學，“青山”里風景獨秀，只盼來者探幽尋寶，悟得真諦。針刀發(fā)展教育為基，從87年培訓推廣以來， 20年風雨人生。

三尺講臺成大志，
一生心血鑄針刀。
婆心喚得慈航渡，
普及全球惠眾生。

    如果蒼天有眼，再給漢章二十年，針刀醫(yī)學是何等的幸運??！生命很可貴，時間是黃金。漢章的未盡事業(yè)，針刀人義不容辭，一定要使針刀醫(yī)學走向規(guī)范和完善。
    針刀學會是漢章先生樹立的一面旗幟，將帶領針刀人前進，這面旗幟在“青山”上飄揚，展現(xiàn)的是正氣，釋放的是能量。紅色是胸懷坦蕩，高瞻遠矚。
   針刀人好比“青山”里的一草一木，一山一水，積小溪以成江河，聚小木而為森林。青山綠水，鳥語花香。
    最后我試圖用一句話說明針刀醫(yī)學的精髓：中醫(yī)是針刀醫(yī)學的靈魂，針刀醫(yī)學是東西方思維即抽象思維和形象思維的共濟與協(xié)調。針刀醫(yī)學理論的核心是五大基本理論：關于閉合性手術的理論；關于慢性軟組織損傷病因病理學的新理論；關于骨質增生的新的病因學理論；關于經(jīng)絡實質－－電生理系統(tǒng)的理論；關于脊柱區(qū)生物物理學變化的新的病因學理論。針刀閉合性手術操作主要在部分軟組織中完成，對內臟等通過電生理系統(tǒng)間接干預，對骨組織等的直接干預不多。以人為本，用最小的解剖損傷和生理干擾，獲取最好的療效，以最小的社會負擔獲取健康。能調動人體的抗病能力，發(fā)揮人體自身的保護功能和生理反應，以達到治療疾病的目的。
    我寫這篇文章的一個動力所在是想對漢章老師表達無限懷念之情。對學術的捍衛(wèi)，對學術的熱愛，對針刀醫(yī)學的繼承和發(fā)揚，是對朱老師的最好的紀念。
       神刀微動電流轉，妙手輕搖頑痛消。
       一代宗師歸宇宙，十萬桃李滿九州。
       燕山有幸埋忠骨，鞠躬盡瘁氣節(jié)高。
       蒼松翠柏漢章陵，高瞻遠矚水濤濤。
這篇文章就此劃個句號，但我還是若有所思。
思考是化知識為智慧的過程，
思考是尋找新的思路開拓新的門徑的最為有效的方式。
       在思考中走出迷霧，
       在思考中覓得燈塔。
       在思考中幽會古人，
       在思考后與時俱進。
       用心去思考，一念改變人生，
       用愛心去思考，仁德濟蒼生，
       用真心去思考，生活處處春，
       平常心思考，
       名利如浮云我癡愛針刀。
       在思考中享受，
       在思考中平靜。

參考文獻
[1] 朱漢章.針刀醫(yī)學原理.人民衛(wèi)生出版社出版 2002年4月第一版24頁、26頁、126頁、152頁、163頁、412頁、1149頁
[2] 龐繼光.針刀醫(yī)學基礎與臨床.深圳海天出版社出版2006年6月第一版38－－58頁
[3] 謝華.黃帝內經(jīng).中國古籍出版社2004年11月第三版17頁
[4] 柳百智.針刀醫(yī)學臨床問題解析.中國針刀醫(yī)學系列教材1999年12月出版326頁
[5] 任月林.實用針刀醫(yī)學治療學.人民衛(wèi)生出版社出版2005年10月第一版356－－357頁
[6] 黃開斌等.中國針刀學.世界醫(yī)藥出版社出版2000年4月第一版17頁、38－51頁.
[7] 中國針刀醫(yī)學雜志2006年12月第4期第2頁.針刀醫(yī)學對中醫(yī)現(xiàn)代化之路的探索.朱漢章
[8] 王秀義.中醫(yī)微創(chuàng)技術.黑龍江科學技術出版社出版2006年8月第一版
[9] 陳關富、賴志剛..實用針刀術.四川科學技術出版社出版2004年11月第一版2－12頁
[10] 田紀鈞.刃針微創(chuàng)治療術.中國中醫(yī)藥出版社出版2005年10月第一版
[11]中國醫(yī)刊雜志2004年第1期57頁.微創(chuàng)、微創(chuàng)外科、與微創(chuàng)醫(yī)學.王永光